Uso de psicofármacos en el tratamiento de adicciones.

¿Sabes que es un Psicofármaco?

 Los psicofármacos esenciales son aquellos que satisfacen las necesidades prioritarias de la atención de salud mental de una población. Se seleccionan teniendo en consideración su importancia para la salud pública, los datos probatorios de eficacia y seguridad y la rentabilidad relativa. Deben estar disponibles dentro del contexto de los sistemas de prestación de servicios de salud mental en funcionamiento, en cualquier momento, en las cantidades adecuadas, en las formas y dosis farmacéuticas apropiadas, con calidad asegurada e información adecuada, y a un precio que el individuo y la comunidad puedan costear. Los psicofármacos esenciales sirven para paliar los síntomas de los trastornos mentales, abreviar el curso de muchas enfermedades, reducir la discapacidad y prevenir las recaídas. 

A continuación les daremos una lista de algunos psicofármacos: 

Acamprosato

Es un antagonista de los receptores NMDA y agonista GABA. Disminuye el deseo de consumo de alcohol y la respuesta a estímulos condicionados a la abstinencia de alcohol.

Indicaciones: Dependencia de alcohol.

Efectos secundarios: Diarrea los primeros días, prurito, cefalea, náuseas, disfunción sexual.

Contraindicaciones y precauciones: Embarazo, lactancia, insuficiencia renal, litiasis renal, hipercalcemia, diabetes, asma, hipotiroidismo, epilepsia.

Presentaciones: Campral, Zulex

Benzodiacepinas

Tienen efecto ansiolítico, sedante, hipnótico, anticonvulsionante y miorrelajante actuando sobre el complejo receptor Gaba-benzodiacepina.

Indicaciones: Desintoxicación, insomnio y trastornos de ansiedad comórbidos en dependientes.

Efectos secundarios: Sedación, amnesia, falta de concentración, reacciones paradójicas, depresión respiratoria, dependencia y síndrome de abstinencia con la supresión brusca.

Contraindicaciones y precauciones: Embarazo y lactancia; pueden pasar la barrera placentaria y a través de la leche materna, produciendo efectos sedantes en el feto o en el recién nacido.

Presentaciones: Alprazolam: Trankimazin, Bromazepam: Lexatin, Clonazepam: Rivotril.

Buprenorfina + Naloxona

La buprenorfina es un agonista parcial de los receptores opioides, eficaz para la deshabituación de opiáceos. La asociación con naloxona, impide el abuso de buprenorfina por vía intravenosa.

Indicaciones: Tratamiento de sustitución de la dependencia de opiáceos.

Efectos secundarios: Efecto de tipo antagonista (estreñimiento, náuseas, retención urinaria, sedación, etc.)

Presentaciones: Suboxone

Bupropion

Antidepresivo que actúa fundamentalmente sobre la dopamina y también sobre la noradrenalina, ha demostrado su eficacia en la deshidratación de tabaco.

Indicaciones: Deshidratación del tabaco, depresión.

Efectos secundarios: Cefalea, sequedad de boca, insomnio, temblor, náuseas, crisis convulsivas, disgeusia.

Precauciones: antecedentes de crisis convulsivas, situaciones que favorezcan la dependencia de alcohol, trastornos de conducta alimentaria, evitar uso en embarazo y lactancia.

Presentaciones: Elontril, Geronplase, Quomem, Zyntabac

Carbamacepina

Es un antipiletico, tiene un amplio uso en psiquiatría, como estabilizante del animo para pacientes con trastorno bipolar, para el control de impulsividad.

Indicaciones: Síndrome de abstinencia de alcohol, sedantes de cocaína, mejorar la conducta impulsiva.

Efectos secundarios: Problemas hematológicos y hepáticos, sedación, mareo, náuseas, sequedad de boca, diplopía, ataxia, cefalea, hiponatremia, rash cutáneo.

Precauciones: En situaciones de bloqueo y auriculo-ventricular, insuficiencia hepática, renal y embarazo.

Presentaciones: tegretol, carbamacepina

Cianamida o carbimida cálcica

La cianamida es un fármaco aversivo o interdictores y son utilizados en la deshabituación de alcohol.

 Indicaciones: Dependencia de alcohol.

Efectos secundarios: Mayor potencial hepatotóxico, riesgo de hepatopatía e hipotiroidismo con el uso de alimentos o fármacos conteniendo etanol.

Presentaciones: Colme

Clonidina

Es un agonista alfa2-adrenérgico y se utiliza en la desintoxicación de opiáceos.

Indicaciones: Tratamiento de la desintoxicación de opiáceos.

Efectos secundarios: Hipotensión, boca seca, somnolencia, Mareos, sedación.

Presentaciones: Catapresan.

Clormetiazol

Es un análogo de la vitamina B1, potencia la inhibición del alcohol y como agente hipnótico.

Indicaciones: Sintomas de abstinencia de alcohol.

Efectos secundarios: Congestión nasal, náuseas, cefalea, sedación excesiva.

Precauciones: Síndrome de apnea del sueño, insuficiencia respiratoria aguda o con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, se excreta por leche materna.

Presentaciones: Distraneurine

Disulfiram

Junto con la cianamida es un agente aversivo del alcohol. Su efecto es mas prolongado que el de la cianamida.

Indicaciones: Dependencia de alcohol. Estudios en dependencia de cocaína.

Efectos secundarios: Somnolencia inicial, sabor metálico, fatiga, cefalea y disfunción sexual.

Precauciones y contraindicaciones: Cardiopatía, hepatopatía grave y epilepsia, se ha sugerido que produce un incremento en el riesgo de psicosis, pero no hay suficiente evidencia al respecto. Precaución con el uso de alimentos o fármacos conteniendo etanol.

Presentaciones: Implantes subcutáneos de biodisponibilidad dudosa, Antabus.

Gabapentina

Agente epileptico con un potente efecto sedante y buena tolerancia utilizado en la deshabituación de drogas y alcohol.

Indicaciones: Uso en desintoxicación de alcohol y de opiáceos, en deshabituación de alcohol, cocaína y benzodiacepinas, en trastornos del control de los impulsos y en el trastorno límite de personalidad.

Efectos secundarios: Presenta una buena tolerancia, predominado como efectos adversos la sedación, un leve aumento de peso, cefalea y temblor.

Precauciones: Disminuir la dosis en adultos mayores y en presencia de insuficiencia renal.

Presentaciones: Neurontin, Gabamerck, Gabatur.

LAAM: levo-Alfa_Acetilmetadol

Opiaceo de vida media larga utilizado para la deshabituación de heroína.

Indicaciones: Actualmente retirado por el riesgo de aumentar el intervalo cardiaco QT.

Efectos secundarios: Puede dar lugar a un cuadro pseudogripal, produce insomnio, astenia, dolor abdominal y estreñimiento, puede prolongar el intervalo QT.

Precauciones: Contraindicado en situaciones que predispongan a la prolongación QT.

Presentaciones: No comercializada.

 Lamotrigina

Agente anticonvulsionante, utilizado como estabilizador de ánimo, mostrándose mas eficaz para prevenir recaídas de las fases depresivas y usado igualmente para controlar la impulsividad y el consumo de drogas.

Indicaciones: Estudios clínicos en impulsividad, trastorno limite de personalidad, dependencia de cocaína o trastorno bipolar con dependencia de drogas.

Efectos secundarios: Sindrome de Stevens-Johnson, frecuente en niños. Mareos ataxia, cefalea, diplopía, náuseas y disfunción sexual.

Precauciones: Se produce una disminución del aclaramiento en los adultos mayores y pacientes con insuficiencia hepática.

Presentaciones: Crisomet, Labileno, Lamictal.

1    Naloxona.

Es un antagonista opioide de vida media muy corta utilizado en los casos de intoxicación por opiáceos o para detectar el consumo reciente de opiáceos.

Indicaciones

·       Intoxicación por opiáceos.

·       Prueba de naloxona previa a la inducción con naltrexona.

Efectos Secundarios

·       Pueden aparecer arritmias cardíacas.

·       convulsiones en caso de una reversión rápida de los efectos opiáceos.

Precauciones.

·       Reversión de la analgesia producida por opiáceos

·       Incremento de la actividad del sistema nervioso simpático.

·       Incluyendo taquicardia

·       Hipertensión arterial sistémica

 Nicotina.

Se utiliza como tratamiento sustitutivo para la deshabituación de tabaco, existiendo una amplia variedad de presentaciones como aerosol, chicle, parches o comprimidos.

 

Indicaciones

·       Dependencia de tabaco.

·       El aerosol se suele utilizar cuando son necesarias dosis altas y rápidas de nicotina, en caso de una dependencia grave.

Efectos Secundarios

a. Aerosol: irritación nasal, rinitis, tos, lagrimeo y obstrucción nasal. Se han descrito casos de abuso.

b. Chicle: dolor mandibular, quemazón de boca, irritación faríngea, náuseas, cefalea e insomnio. La ingesta de bebidas ácidas como el café o los zumos disminuyen la absorción del chicle.

c. Pastillas: náuseas, ardor gástrico e irritación faríngea.

d. Parches: irritación cutánea, insomnio, náuseas, vómitos y sueños vívidos. No produce alteraciones cardiovasculares.

Oxcarbazepina

Es un derivado de la carbamazepina. Es un antiepiléptico al igual que ella pero con mejor tolerancia y sin necesidad de controles de sus niveles plasmáticos.

Indicaciones:

·       Existen estudios clínicos en desintoxicación.

·       Deshabituación de alcohol

·       Impulsividad.

·       No tiene indicaciones aprobadas en psiquiatría o adicciones.

Efectos Secundarios

·       Hiponatremia

·       Mareo

·       Sedación

·       Aumento de peso.

·       No riesgo de discrasias sanguíneas a diferencia de la carbamazepina.

Precauciones

·       Embarazo

·       Insuficiencia renal.